1. 전체 운전자의 성명 및 생년월일
 75.4.20일

2. 전체 운전자의 운전 면허 취득일자 ( 한국 및 미국 )
1994년 한국, 미국은 준비중

3. 전체 운전자의 사고(본인 과실로 인한 것에 한함 )및 교통위반 내역 ( 과거 6년간 ) 없음

4. 현재 거주지의 Zip Code
92124

5. 차량의 용도 ( 출퇴근이나 등하교용일때에는 편도 운행 거리도 알려 주세요.)
2.5마일 편도(등하교용)

6. 연간 예상 운행거리(Mile)
5000마일 미만

7. 연락처 : 가급적이면 e-mail 주소를 알려 주시면 e-mail로 견적을 보내 드리겠습니다.)

8. 차량의 Year/Maker/Model ( Model은 LE, XLE,LX, EX등의 Suffix도 정확히 알려 주셔야 합니다.) Honda@civic LE 신차

9. 각종 할인혜택 관련
1) 이공계 대학교 졸업자의 경우 전공 과목 및 학위(학사,석사,박사): 전공에 따라 10~15% 할인됩니다.
  해당사항 없음

2) 운전 경력이 9년 미만 (한국 포함 운전 면허 취득 시점 기준임)이고
- 현재 학생이시면, 직전 학기의 평균 성적이 3.0 또는 B 이상 여부
- 졸업하신 분은 최종 학기의 평균 성적이  3.0 또는 B 이상 여부
( 동 내용은 Good Student 관련된 할인으로써 약 20% 정도의 보험료 할인이 주어집니다. )
  운전경력 12년, 졸업한지 꽤 되었습니다. 대학원 2003년 한국에서 졸업했고, 올 A니까 학점은 괜찮은데 학생 할인이 될런지요? 참고로 현재 미국 나이 31세입니다.

3) 자동차에 LO-JACK이나 ABS (Anti-Lock Brake Syatem) 장착 여부
  ABS 및 듀얼 에어백 장착

10) 희망 Coverage
full-coverage

details 관련
-대인배상 : $100,000/Person, 300,000/Occurance
-대물 배상 : $100,000/Occurance
-UM( Uninsured Motorist) BI(Bodily Injury): $100,000/person,$300,0000/person
-UM PD(property Damage): yes
-Medical Coverage : $5,000
-Deductible : $5,000
-Towing & Roadside assistance 포함
-Rent Car 포함 ($25/day X 20 Days Max)

으로 하면 얼마나 될지 봐주시면 감사하겠습니다.